شرایط عمومی بیمه نامه مسافرتی آکسا

 فصل اول- شرایط عمومی

 الف - تعاریف : اصطلاحات این قرارداد دارای معانی زیر می باشند:

1- بیمه شده: شخصی است با سن كمتراز 8۵ سال كه با یك بیمه نامه مسافرتی صادره توسط شركت بیمه آسیا تحت پوشش قرار گرفته و مقیم ایران است.

2- تیم پزشكی : هیاتی پزشكی است كه متناسب با نوع حادثه و خسارت بوسیله سرپرست خدمات پزشكی شركت آكسا و پزشك معالج تعیین می شوند.

3- جراحت بدنی : جراحتی است كه مستقیما" و صرفا" بصورت اتفاقی بوسیله یك عامل خارجی و مشهود به بدن وارد شده ( باستثنای بیماری ) و وقوع آن پس از شروع سفر بیمه شده باشد و منجر به درخواست كمك از طرف بیمه شده و یا نماینده او گردد.

4- بیماری : ناخوشی است كه به صورت ناگهانی و پیش بینی نشده عارض شده  و شروع منشاء آن پس از ابتدای سفر بیمه شده به خارج از كشور باشد و به علت آن بیمه شده یا نماینده او درخواست كمك نماید.

5- ادعای خسارت : هر واقعه ای است كه مستلزم دخالت شركت آكسا گردد.

6- بستگان : عبارتند از : پدر ، مادر ، فرزند ، همسر ، خواهر یا برادر بیمه شده.

7- علت پزشكی خطرناك : بیماری یا جراحت بدنی كه شدت آن زندگی (شخص) را به مخاطره اندازد.

8- فرانشیز: مبلغی از هزینه ها كه مستقیما" بعهده بیمه شده می باشد.

ب – محدوده جغرافیایی : مزایائی كه در بخش (2) قید گردیده شامل كلیه نقاط جهان به استثنای محدوده ایران و نقاط  درگیر در جنگ داخلی یا خارجی (اعم از اعلام شده یا اعلام نشده) است.

ج - مدت و اعتبار بیمه نامه : كمك رسانی فقط برای سفرهایی است كه به خارج از ایران بوده و مدت آنها بیش از 92 روز متوالی نباشد.همچنین مدت هر بیمه نامه نباید از 92 روز متوالی تجاوز نماید.

د- مرور زمان : اعتبار ادعای خسارت برای موارد پوشش داده شده یك سال پس از تاریخ وقوع مورد مربوطه ، منقضی می شود.

ه - جانشینی : شركت آكسا تا حدود هزینه هایی كه متحمل شده یا غراماتی كه پرداخت كرده در مقابل مقصر حادثه ، جانشین حقوق و اقدامات بیمه شده خواهد شد. چنانچه تمام یا قسمتی از خدماتی كه شركت آكسا عرضه نموده ، بوسیله پوشش دیگری تامین شود شركت آكسا جتنشین حقوق و اقدامات بیمه شده در مقابل آن پوشش خواهد بود.

و- مسئولیت شركت آكسا : شركت آكسا مسئولیتی در قبال تاخیر یا عدم عرضه خدمات در شرایط اعتصاب ، تهاجم نیروهای بیگانه ، جنگ (اعم از جنگ اعلام شده یا اعلام نشده ) ، جنگ داخلی ، شورش ، محاصره ، تروریسم ، بلوا ، اغتشاشات  داخلی ، تشعشعات رادیو اكتیو یا هر شرایط فورس ماژور دیگر ندارد.

فصل دوم – مزایای پوشش

الف – حمل و نقل پزشكی : در صورت جراحت بدنی یا بیماری  ( و یا قرنطینه اجباری ) بیمه شده در طول مدت بیمه نامه ، شركت آكسا اقدامات و پرداختهای زیر را انجام خواهد داد:

1- بستری كردن بیمه شده در نزدیكترین بیمارستان.

2- در صورتیكه به دلائل پزشكی لازم باشد انتقال بیمه شده با هر وسیله (منجمله - ولی نه فقط محدود به آمبولانس هوائی – هواپیماهای خطوط مجاز تجاری ، آمبولانس زمینی و غیره ) به بیمارستانی كه با توجه به ماهیت حادثه یا بیماری مناسب تر باشد و چنانچه بلیط اصلی برگشت بیمه شده به ایران اعتبار نداشته باشد بازگردانیدن بیمه شده به ایران بوسیله یكی از خطوط هواپیمائی تجاری پس از مداوا در محل ، بنا به تشخیص پزشك معالج و تیم پزشكی شركت آكسا وضعیت بیمه شده مانع بازگرداندن او به محل اقامت وی نباشد.

3- بازگردانیدن بیمه شده با هروسیله به نزدیكترین بیمارستان به محل اقامت او در ایران چنانچه وضعیت او از نظر پزشكی مانع این اقدام نباشد.

ب – پرداخت هزینه های پزشكی : حداکثر 50000 یورو برای هر بیمه شده در طول مدت پوشش. ( رجوع کنید به قسمت پوششها )

- غیراز هزینه های درمانی ناشی از جراحت بدنی یا هزینه های درمانی ناشی از بستری شدن در بیمارستان برای مدت بیش از 168 ساعت در کلیه موارد 25 یورو از هزینه به عهده بیمه شده می باشد.

- غیراز هرگونه هزینه پروتز و فیزیوتراپی ، شرکت آکسا کلیه هزینه های درمانی ، جراحی ، داروئی و بستری شدن بیمه شده را که ناشی از حادثه و بیماری ناگهانی باشد و به تجویز پزشک انجام شده باشد پرداخت می نماید.

ج – ارجاع پزشکی: در فوریتهای پزشکی (اورژاس ) شرکت آکسا نام نزدیکترین بیمارستان ، پزشک متخصص ، دندانپزشک ، مراکز پیراپزشکی ف داروخانه و غیره را در اختیار بیمه شده قرار داده و به استثنای هرگونه تشخیص پزشکی ، توصیه برای اقدامات اولیه را به بیمه شده می نماید.

د – پرداخت هزینه فوریت های (اورژانس) دندانپزشکی : شرکت آکسا برای هر مورد هزینه فوریت های دندانپزشکی ناشی از جراحت بدنی یا بیماری باستثنای هزینه های مربوط به پرکردن قطعی و پروتز، 150 یورو پرداخت می نماید که مبلغ 20 یورو در هر خسارت به عهده بیمه شده می باشد.

هـ - بازگردانیدن جسد در صورت فوت: در صورت فوت بیمه شده شرکت آکسا کلیه اقدامات لازم جهت بازگردانیدن جسد را انجام و کلیه هزینه های مربوط به اقدامات پس از فوت و هزینه های مربوط به تابوت و حمل جسد متوفی به نزدیکترین فرودگاه به محل دفن در ایران را پرداخت می نماید. هزینه های مربوط به تدفین و تشییع به عهده آکسا نمیباشد.

و- کمک های حقوقی: چنانچه بیمه شده بنابر قوانین جاری کشور بدلیل مسئولیت مدنی یا خسارت به اشخاص ثالث یا خشئنت غیرعمدی یا دم رعایت قانون به عنوان یک شهروند ساده مورد تعقیب قرارگیرد شرکت آکسا تعهد می نماید ترتیبات لازم جهت دفاع (حقوقی) بیمه شده را فراهم آورده و هزینه های آنرا حداکثر معادل مبلغ یک هزار دلار به ارز محلی پرداخت نماید. به استثنای مسئولیت هائی که ناشی از استفاده ، مالکیت یا نگهداری وسیله نقلیه موتوری باشد.

ز- عیادت ضروری: اگر بیمه شده به دلیل حادثه یا بیماری مجبور باشد بیش از ده روز متوالی در بیمارتان بستری شود چنانچه تقاضا نماید ، شرکت آکسا یک بلیط دوسره (در پروازهای خطوط هواپیمائی تجاری درجه معمولی یا قطار درجه یک) از مبداء ایران برای یک نفر که توسط بیمه شده تعیین شده باشد برای ملاقات او تهیه و یا هزینه آن را پرداخت می نماید.

ح – درخواست کمک برای رفع مشکلات: چنانچه مدارک ضروری مسافرتی مانند پاسپورت ، بلیط ، ویزا و مانند آنها مفقود یا ربوده شوند شرکت آکسا اطلاعات مربوط به تشریفات لازم برای تهیه مجدد آنها را دراختیار بیمه شده قرار خواهد داد.

ط – بازگردانیدن کودکان: در صورت انتقال بیمه شده یا بازگردانیدن جسد طبق بند (الف) یا (هـ) چون نمیتواند کودک (زیر 15 سال) خود را که همراه او در سفر بوده است سرپرستی نماید شرکت آکسا هزینه های بازگشت کودک را به ایران تحت نظر یک بزرگسال پرداخت خواهد کرد.

فصل  سوم – استثنائات

الف – هزینه هائی که بدون مجوز قبلی شرکت آکسا توسط بیمه شده یا نماینده او انجام شده باشند قابل پرداخت نمی باشند.

ب – خسارات زیر نیز مشمول تعهدات نمی باشند:

1- هزینه های ناشی از جنگ (اعم ازاعلام شده یا اعلام نشده) تهاجم ، خصومت ، جنگ داخلی ، شورش ، محاصره ، تروریسم یا عملیات نیروهای بیگانه ، شورش ، بلوا و اغتشاشات داخلی.

2- هزینه های مروط به جراحات عمدی.

3- هزینه های مربوط به شرکت بیمه گذار در شرط بندی ، مسابقات اسب سواری ، مسابقات دوچرخه سواری و هرنوع مسابقه یا نمایش با وسائل موتوری.

4- هزینه های ناشی از شرکت بیمه شده در زد و خورد مگر برای دفاع از خود.

5- هزینه های ناشی از مبادرت به ورزش بصورت حرفه ای یا تمرین برای شرکت در مسابقات یا نمایشهای رسمی.

6- هزینه های ناشی از اثرات مستقیم یا غیر مستقیم تشعشعات یونیزه ، آلودگی های حاصل از رادیواکتیو مربوط به سوخت دستگاه یا تاسیسات اتمی.

7- هزینه های مربوط به بیماریهای موجود ، عود شونده ، مزمن ، ادامه دار یا بیماریهائی که بیمه شده قبلا" به آنها مبتلا و تحت درمان بوده است. دوران نقاهت نیز جزء بیماری محسوب می شود.

8- هزینه های مربوط به بارداری در سه ماه قبل از تاریخ زایمان یا مربوط به سقط جنین عمدی.

9- هزینه های ناشی از بیماریهای روحی و روانی.

10- هزینه هایی که علت انها اثرات یا ناتوانیهای ناشی از مصرف داروهای سکر آور به استثنای داروهایی که توسط پزشک تجویز شده باشند.

11- هزینه های ناشی از فوت یا اقدام به خودکشی.

12- هزینه های ناشی از شرکت بیمه شده در پروازهای فضایی یا هوایی غیر از مسافرت با خطوط مجاز هوایی تجاری به عنوان مسافر.

13- هزینه های مربوط به حوادث ناشی از کارورزی.

 فصل چهارم – وظایف بیمه شده:

1- درخواست امداد : در صورت نیاز فوریتهای پزشکی ( اورژانس ) بیمه شده بایستی بایکی از مراکز شرکت آکسا که در بیمه نامه نام برده شده و در 24 ساعت آماده میباشند تماس تلفنی حاصل نماید.

2- عواقب عدم اطلاع دادن به شرکت آکسا :

اعلام : بیمه شده یا نماینده او باید هرگونه ادعای خسارت را بلافاصله و حداکثر ظرف 168 ساعت پس از بستری شدن یا مشاوره پزشکی به اطلاع شرکت آکسا برساند . هرگونه ادعای خسارت که بعد از این مدت انجام شود مورد قبول شرکت آکسا نبوده ورد خواهد شد.

شرایط مخاطره آمیز : علیرغم مفاد این ضمیمه یا قرارداد شرایطی که جان بیمه شده در خطر باشد بیمه شده یا نماینده او همواره بایستی ترتیب انتقال به بیمارستانی که به محل حادثه یابیماری نزدیک است با مناسبترین وسیله حمل داده و سپس در اولین فرصت ممکن با مرکز مربوطه آکسا تماس گرفته و اطلاعات لازم را در اختیار مرکز مربوطه قرار دهد .

بستری شدن در بیمارستان قبل از اطلاع به شرکت آکسا :

در صورت وقوع هرنوع حادثه یا بیماری که مستلزم بستری شدن بیمه شده در بیمارستان باشد بیمه شده یا شخصی که از طرف او اقدام می نماید بایستی در اولین فرصت و حداثر ظرف 168 ساعت مراتب را به شرکت آکسا اعلام نماید در غیر این صورت شرکت آکسا حق خواهد داشت هزینه هایی را که در صورت اعلام در مدت 168 ساعت ممکن بود ایجاد نشود ، به حساب بیمه شده منظور نماید .

 الف – حمل و نقل پزشکی : چنانچه موضوع خسارت هزینه حمل و نقل بیمه شده یا هزینه بازگردانیدن بیمه شده به کشور خود باشد نکات زیر بایستی رعایت شوند :

1- برای اینکه شرکت آکسا بتواند در اسرع وقت ممکن اقدام نماید بیمه شده یا هر کسی که از طرف او اقدام می نماید باید اطلاعات زیر را به شرکت آکسا اعلام کند:

نام ، آدرس و شماره تلفن بیمارستانی که بیمه شده به آنجا برده شده است .

نام ، آدرس وشماره تلفن پزشک معالج ودر صورت لزوم پزشک خانوادگی .

2- تیم پزشکی یا نمایندگان شرکت آکسا بایستی به بیمه شده دسترسی داشته باشند تا بتوانند وضعیت او را بررسی نمایند . چنانچه بیمه شده بدون عذر موجه شرایط دسترسی را فراهم ننماید حقی برای امداد پزشکی نخواهد داشت .

3- در تمام موارد شرکت آکسا با موافقت پزشک معالج تاریخ و وسیله حمل را تعیین می نماید . حمل و نقل پزشکی و یا بازگرداندن به کشور با آمبولانس هوایی محدود به حمل در داخل یک قاره میباشد .

4- زمانیکه شرکت آکسا هزینه حمل ونقل بیمه شده را پرداخت می نمایدبیمه شده بایستی قسمتی از بلیت خود را که از آن استفاده ننموده است به شرکت آکسا واگذار نماید یا معادل آن را پرداخت نماید .

ب – سایر شرایط :

محدودیت : بلافاصله پس از وقوع خسارت بیمه شده بایستی نهایت کوشش خود را برای محدود کردن یا توقف آثار آن بنماید.

بازیافت : بیمه شده موظف است کلیه اسنادی که شرکت آکسا قادر به بازیافت خسارت از منابع مربوطه می سازد در اختیار شرکت آکسا قرار دهد . 

مزایای بیمه نامه مسافرت خارج از کشور با احتساب موارد استثتائات و شرایط مندرج در بیمه نامه عبارتند از :

پرداخت هزینه های درمانی ، جراحی داروخانه ها و بیمارستانها جهت حوادث و بیماریهایی که در طول مسافرت بروز نماید تا مبلغ 50000 یورو
پرداخت هزینه های فوریتهای دندانپزشکی تا مبلغ 150 یورو
پذیرش و انتقال پزشکی به نزدیکترین بیمارستان و یا بازگرداندن بیمار به ایران تحت نظارت پزشکی
پرداخت هزینه های دعاوی حقوقی تا 1000 یورو طبق شرایط بیمه نامه

راهنمایی و کمک رسانی در سرقت یا مفقود شدن مدراک مسافرتی
بازگرداندن کودکان به ایران در صورت فوت یا بستری شدن بیمه شده
بازگرداندن جسد به ایران در صورت فوت بیمه شده در طول مسافرت
پرداخت هزینه های عزیمت همراه به بالین بیمه شده بستری در بیمارستان
انتقال پیامهای فوری و اضطراری بیمه شده
بازگشت پیش بینی نشده به دلیل مسائل پزشکی یا بیماری بستگان بیمه شده در صورتیکه نتواند از بلیط اولیه جهت بازگشت استفاهد نماید
ارسال دارو از کشور مبدا به کشوری که بیمه شده در آن بستری است
استرداد بار مسافر در صورت فقدان یا اشتباه مسیر بار
چنانچه بار کنترل شده مسافر تا 12 ساعت به بیمه شده تحویل نگردد،هزینه های خریدهای اضطراری تا مبلغ 200 یورو و در صورتیکه این تاخیر به بیش از48 ساعت منجر شود حداکثر تا مبلغ 800 یورو.
در صورتیکه مفقود شدن یا به سرقت رفتن مدارک مهم مسافرتی از قبیل گذرنامه،ویزا و.... ارائه اطلاعات لازم در مورد چگونگی اقدامهایقانونی برای جایگزینی آنها.
پرداخت هزینه های دیدار اضطراری هر فرد به درخواست بیمه گذار از مبدا ایران شامل یک فقره بلیط دو طرفه و مخارج اقامت تا سقف روزانه 60 یورو برای حداکثر15 روز متوالی ( مشروط بر آنکه بیمه گذار بیش از 10 روز متوالی در بیمارستان بستری شود.)

الف : پوشش و مزایای شخصی 
1- هزینه های پزشکی و بستری در خارج از کشورتا سقف50000 یورو تقبل خواهد نمود.
2- جابجایی یا بازگرداندن بیمه گذار به خارج از کشور در طول سفر در اثر بروز بیماری یا حادثه
3- پرداخت هزینه های فوری دندانپزشکی شرکت امداد رسان مفری در صورت نیاز، هزینه های فوری دندانپزشکی را به بیمه گذار در خارج از کشور محل اقامت وی تا سقف 400 یورو پرداخت می نماید .
4- بازگشت اعضای بلافصل خانواده همراه بیمه گذار به کشور به محض بستری شدن بیمه گذار به دلیل بیماری ناگهانی و یا حادثه به مدت بیش از 10 روز و یا فوت وی شرکت امداد رسان مفری هزینه بازگشت یک نفر از اعضای بلافصل خانواده همراه بیمه گذار به کشور مبدا( محل اقامت) را در صورت عدم توانایی به سفر یا وسیله نقلیه شخصی خود و یا وسیله نقلیه ای که در ابتدای سفر مورد استفاده قرار گرفته بود، تقبل خواهد نمود .
5- بازگرداندن جسد متوفی
6- سفر اضطراری یکی از اعضای بلافصل خانواده ، از جمله هزینه رفت و برگشت به محل بستری شدن و مخارج اقامت تا سقف 85 یورو برای هر روز، حداکثر به مدت 10 روز تا ( مبلغ850 یورو) را پرداخت خواهد نمود .
7- بازگشت اضطراری به کشور به دلیل فوت یکی از اعضای نزدیک خانواده
8- تحویل دارو
9- ارسال پیام ها و اطلاعات مراجع درمانی در مواقع اضطراری
10- حواله تضمینی وجوه نقد شرکت امداد رسان مفری وجوه مربوط به هر نوع وثیقه قانونی از جانب بیمه گذار تا سقف حداکثر 850 یورو را حواله خواهد نمود .
11- حواله وجه نقد چنانچه بیمه گذار در طول مسافرت به خارج از کشور در نتیجه سرقت، مفقود شدن بار، بیماری یا حادثه( که می تواند از طریق مدارک مربوطه نظیر رسید،تاییدیه، شکواییه رسمی و ... به اثبات برسد) پول نقد خود را از دست بدهد، شرکت امداد رسان مفری به شرط سپرده گذاری مبلغ مورد تقاضا در قالب چک بانکی، حواله یا پول نقد در دفتر رسمی خود در ایران نسبت به حواله حداکثر850 یورو اقدام خواهد نمود.
12- فقدان گذرنامه، گواهینامه رانندگی و شناسنامه در خارج از کشور در صورت فقدان گذرنامه، گواهینامه رانندگی و شناسنامه بیمه گذار در خارج از کشور، شرکت امداد رسان مفری هزینه های لازم برای تهیه گذرنامه، گواهینامه رانندگی،شناسنامه المثنی و یا مدارک کنسولی مشابه تا سقف 200 یورو را تقبل خواهد نمود.
13- معاضدت حقوقی شرکت امداد رسان مفری هزینه های دفاع قانونی در مقابل اشخاص ثالث دعاوی کیفری و مدنی ناشی از حوادث رانندگی در خارج از کشور تا سقف حداکثر 1500 یورو و یا معادل آن ( به ارز کشور مورد دعوی ) پوشش خواهد داد .

تذکر مهم
1- جبران خسارت فقدان بار تحویلی به هواپیما
در صورت فقدان بار توسط شرکت هواپیمایی حامل، شرکت امداد رسان مفری علاوه بر خسارتی که حامل متعهد به پرداخت آن است، ما به التفاوت آن را تا سقف حداکثر 210 یورو برای مجموعه بار و لوازم تحویل شده به هواپیما، به بیمه گذار پرداخت خواهد نمود.
2- جبران خسارت تاخیر در ورود بار همراه مسافر
در صورتی که بار همراه مسافر ثبت شده باشد،شرکت امداد رسان مفری هزینه تاخیر در ورود بار همراه وی را مشروط به آن که شرکت هواپیمایی مربوطه وابسته به یاتا باشد پس از گذشت حداقل 6 ساعتتاخیر، برای خرید ملزومات اساسی و حداکثر تا سقف 100 یورو پوشش می دهد .
3- یافتن و ارسال بار و لوازم شخصی

پوشش تاخیر در حرکت
1- در صورتی که تاخیر بیش از 6 ساعت باشد ، تا سقف 45 یورو.
2- در صورتی که تاخیر بیش از 12 ساعت باشد 45 یورو اضافه بر بند1-پ.
3- در صورتی که تاخیر بیش از 18 ساعت باشد 45 یورو اضافه بر بند2-پ .
4- در صورتی که تاخیر بیش از 24 ساعت باشد 45 یورو اضافه بر بند3-پ